Missbruk och beroende

Hmm vad göra?

Typ lite om bedömning AUDIT + DUDIT

Lite om motivation… ingen är för svår…

15 metoden – ta bärande delar och beskriv hur man kan göra… ev från boken

Beroendetillstånd: En sammanfattning

Alkoholberoende:

• Vanligt problem i Sverige.
• Svårt för personer med problem att erkänna.
• Använd formulär som AUDIT och CAGE för att identifiera problem.
• Motiverande samtal (MI) kan vara effektivt.
• Samarbete med beroendevården kan vara värdefullt.

Läkemedelsmissbruk:

• Ofta en storkonsument av sjukvård.
• Kan spela upp scener för att få recept.
• Hänvisa till ordinarie läkare eller beroendemottagning.

Narkotikamissbruk:

• Vanligare hos yngre men förekommer i alla åldrar.
• Många döljer sitt missbruk.
• Fråga om droger vid sömnproblem, ångest, depression och irritabilitet.
• Använd verktyg som DUDIT och MINI för identifiering.

Andra beroende:

• Shoppingberoende kan bli patologiskt.

Tips:

• Var inte rädd för att ta upp frågan om beroende.
• Använd en neutral och icke-dömande attityd.
• Erbjud stöd och hjälp.

Sammanfattning:

• Beroendetillstånd är vanliga och kan ha stora negativa effekter på individens liv.
• Det är viktigt att vara uppmärksam på tecken på beroende och att erbjuda stöd och hjälp.
• Det finns många olika verktyg och metoder som kan användas för att identifiera och behandla beroende.

Risk- & missbruk

Diagnosspecifik information
Risk- och missbruk…

Symtombild

Socialstyrelsens riktlinjer för behandling av riskbruk & missbruk
XXX

Socialstyrelsens riktlinjer för sjukskrivning vid skadligt bruk av alkohol och alkoholberoende
https://roi.socialstyrelsen.se/fmb/skadligt-bruk-av-alkohol-och-alkoholberoende/532

• Vid skadligt bruk är arbetsförmågan nedsatt, men är inte skäl för sjukskrivning.
• Vid lindrigt till medelsvårt alkoholberoendesyndrom kan patienten sjukskrivas upp till två veckor på heltid eller partiellt.
• Vid lindrigt till medelsvårt alkoholberoendesyndrom och abstinens, uppkomna komplikationer och somatisk, psykisk samsjuklighet och vid pågående behandling kan patienten sjukskrivas upp till tre månader på heltid eller partiellt.
• Vid svårt alkoholberoende under abstinensbehandling eller behandling av komplikationer i slutenvård kan patienten sjukskrivas på heltid upp till sex månader.
• Vid kroniska alkoholskador med uttalad samsjuklighet och när samtliga behandlingsinsatser haft utebliven effekt, kan arbetsförmågan bli permanent nedsatt.

Sjukskrivning kan vara en del av behandlingen förutsatt att den är kopplad till kontroll av patientens alkoholfrihet, samt deltagande i medicinsk och beteendeförändrande behandling. Sjukskrivning utan behandling kan leda till utebliven förbättring. Sjukskrivning utan behandling kan leda till utebliven förbättring.

Socialstyrelsens riktlinjer för sjukskrivning vid skadligt bruk av droger och drogberoende
https://roi.socialstyrelsen.se/fmb/skadligt-bruk-av-droger-drogberoende/558

• Under drogpåverkan är arbetsförmågan nedsatt men är inte skäl för sjukskrivning.
• Vid lindrigt, medelsvårt till svårt skadligt bruk av droger med akut komplicerat förlopp som kräver slutenvård kan patienten sjukskrivas på heltid upp till tre veckor och därefter två veckor i öppenvård.
• Vid medelsvårt till svårt beroendesyndrom och abstinens, uppkomna komplikationer, samsjuklighet och pågående behandling kan patienten sjukskrivas på heltid eller partiellt upp till tre månader.
• Vid svårt beroendesyndrom och samsjuklighet och pågående behandling kan patienten sjukskrivas på heltid upp till sex månader.
• Vid kroniska drogskador med samsjuklighet och när samtliga behandlingsinsatser haft utebliven effekt, kan arbetsförmågan bli permanent nedsatt.

Vid beroende kan sjukskrivning vara en del av behandlingen förutsatt att den är kopplad till kontroll av patientens drogfrihet, samt deltagande i medicinska och beteendeförändrande behandling. Sjukskrivning utan aktiv behandling kan leda till utebliven förbättring.

Diagnoskoder
Alkoholberoende F10.2
Skadligt bruk av alkohol F10.1
Tobaksberoende F17.2

Bedömningsunderlag

Problemanalys:

●   Vad för substans/er brukar patienten? I vilken utsträckning?
Substans samt utsträckning är indikationer för vilken vårdnivå patienten tillhör, överväg remiss till specialistpsykiatri vid behov. Överväg även behov av farmakologisk behandling, vid behov sker denna bedömning tillsammans med läkare.

●   Vilka konsekvenser leder bruket till? T.ex. ökad ångest/andra symtom, sjukanmälan från arbete/studier, bråk/kriminalitet?

Kontextuell analys:

●   Hur påverkar bruket vardagen? Hur påverkas patienten relationer?

●   Hur hanterar anhöriga bruket? Finns minderåriga barn med i sammanhanget/är patienten själv under 18 år?
I vilken grad anhöriga kan beskrivas som ”medberoende” i tvångsproblematiken är viktig information för vidare behandling. I de fall patienten/nära anhöriga räknas som minderåriga ska bedömning om eventuell anledning för orosanmälan till socialtjänst göras.

●   Befinner sig personen i någon form av beroendesituation till annan person för att få tillgång till substanser?

●   Förekommer övrig psykisk ohälsa?
Observera att alkoholmissbruk ofta används i syfte att självmedicinera andra psykiatriska tillstånd. Alkoholen försämrar ofta dessa tillstånd vilket är extra viktigt att tänka på vid t.ex. suicidriskbedömningar.

Analys av hanteringsstrategier: 

• Hur hanterar patienten vanligtvis problematiken?
  Undersök genom med hjälp av funktionell analys/beteende analys hur dessa strategier påverkat patienten.
  
• Vad har patienten själv gjort för att försöka förändra sin situation?
  Har patienten tidigare testat olika interventioner på egen hand eller tillsammans med tidigare behandlare, undersök utfall och konsekvenser på kort och lång sikt. 

Differentialdiagnostik
XXX

Bedömningsinstrument
Vid behov administrera något av följande skattningsformulär för vidare informationsinsamling: AUDIT, DUDIT samt andra relevanta skattningsformulär som t.ex. MADRS-S (depressivitet), GAD-7 (generell ångest). 

Interventioner
Förklaringsmodeller
XXX

Behandlingsinterventioner vid risk- och missbruk
Följande förslag på interventioner är sådana metoder som visat sig vara effektiva hos personer med risk- och missbruk. Val att interventioner bör göras utifrån patientens behov och förmåga och anpassas därefter.

Vid risk- och missbruksproblematik

• Psykoedukation för hur patienten och anhöriga påverkas.
• Registrering av bruk
• Värderingar, konkreta beteenden i linje med dessa
• Målformulering?
• Identifiera risksituationer och alternativa beteenden

Tips till patient för egenvård
Nedan följer förslag på egenvårdande insatser för patienter med lindrigare besvär samt patienter som bedöms lämpliga att arbeta vidare på egen hand med eventuell uppföljning på vårdcentral.

• För mycket för ofta – Hammerberg & Romberg
• https://alkoholhjalpen.se/
• https://www.beroendecentrum.se/vard-hos-oss/behandling-via-natet/alkohol/ – behandling via nätet (alkohol)
• https://www.beroendecentrum.se/vard-hos-oss/behandling-via-natet/cannabis/ – behandling via nätet (cannabis) 
• https://www.beroendecentrum.se/vard-hos-oss/behandling-via-natet/spel—behandling-via-natet/ – behandling via nätet (spelberoende)
  

Vill du som behandlare läsa på mer om risk- och missbruk?

• http://riddargatan1.se/15-metoden