Värderingar

• Vad är värderingar?
• När kan man använda det?
• Värderad riktning

Vad är det…

Från min föreläsning mm

Ok Russ Harris mm

Samt samla allt här när

Värderingsövningar att göra tillsammans med patienten

• 80-årsfesten
  Undersök vad patienten önskar att anhöriga uppmärksammar på dennes födelsedagsfirande. Typ av firande kan varieras utifrån patientens livssituation eller ålder.
  
• 100 kronor
  Undersök vad patienten skulle göra om den vann tio miljoner kronor, minska därefter beloppet bitvis ner till 100 kronor och be patienten beskriva hur den skulle anpassa drömmen i samband med att förutsättningarna förändras.
  

Värderingsval och klargörande

Denna textdel behandlar vikten av att arbeta med värderingar i terapi och hur det kan guida klienter mot meningsfulla livsförändringar.

Definitioner och bakgrund

• Klienter kommer ofta in i terapi fast i svåra livssituationer med problematiska känslor, tankar, minnen och fysisk smärta.
• Kognitiva och beteendeterapeutiska behandlingar adresserar allt oftare detta genom att omorientera klienter mot deras värderingsval.
• Värderingsarbete har historiska rötter i humanistisk psykoterapi, med bidrag från bland andra Viktor Frankl och Carl Rogers.

Värderingar inom kognitiv beteendeterapi

• Värderingar definieras som ”fritt valda, verbalt konstruerade konsekvenser av pågående, dynamiska, utvecklande mönster av aktivitet” som etablerar dominerande förstärkare för aktiviteten som är inneboende i engagemanget i det värderade beteendemönstret (Wilson & DuFrene, 2009).
• Värderingar är fritt valda och bör väljas i en kontext fri från aversiv kontroll.
• Värderingar är verbalt konstruerade och en del av handlingskontexten, inte något som finns ”där ute” att upptäckas.

Exempel på värderingar i praktiken

• Att prioritera tid med sitt barn över arbete kan exempelvis vara ett uttryck för värderingen att vara en aktiv förälder.

Funktion av värderingsarbete i terapi

• Värderingsarbete kan fungera som en motivationsfaktor för förändring, som ett mått på effektiviteten av handlingar och som en guide i utvecklingen av nya beteendemönster.
• Det kan användas när som helst i terapiprocessen för att hjälpa klienter att bryta negativa livscykler och komma i kontakt med mer effektiva beteendemönster.

Implementering

I det här avsnittet beskrivs hur arbetet med värderingar kan genomföras i praktiken med hjälp av Bull’s-Eye Values Survey (BEVS).

Användningen av BEVS

• BEVS är ett verktyg för att hjälpa klienter att klargöra sina värderingar, mäta hur väl de lever enligt dessa värderingar, identifiera hinder för värdefullt levande och skapa en handlingsplan som utmanar dessa hinder.
• Förändringar i värdebaserat levande som mäts med BEVS är associerade med högre livskvalitet och lägre depression, ångest och stress.

Exempel på klient-terapeutinteraktion

• Terapeuten använder BEVS för att hjälpa Erik, en 40-årig snickare som lider av depression och ångestsymptom, att klargöra sina djupt hållna värderingar.

Användningen av BEVS-skivbilden

• BEVS använder en dartskiva som visuell representation av fyra områden i livet: arbete/utbildning, fritid, relationer och personlig utveckling/hälsa.
• Dessa områden används för att utforska och stimulera tankar kring värderingar:
• Arbete/utbildning: Karriärsmål, utbildning och kännslan av att vara till nytta.
• Fritid: Hur du njuter av livet, hobbies och andra aktiviteter under fritiden.
• Relationer: Intima relationer med barn, familj, vänner och sociala kontakter.
• Personlig utveckling/hälsa: Andligt liv, motion, näring och hantering av hälsorisker.

I nästa avsnitt kommer fokus att ligga på att använda BEVS för att utforska Eriks värderingar och hur väl hans nuvarande livsstil överensstämmer med dessa värderingar.

Arbeta med BEVS (Bull’s-Eye Values Survey)

Erik, en 40-årig snickare som kämpar med depression och ångest, använde BEVS för att klargöra sina värderingar och skapa en handlingsplan baserad på dessa värderingar. Nedan följer en sammanfattning av hur arbetet med BEVS genomfördes.

1. Klargöra värderingar

• Erik beskrev sina värderingar inom fyra områden: arbete/utbildning, fritid, relationer och personlig utveckling/hälsa.
• Han identifierade kontakten med sina barn som sin viktigaste värdering.

2. Fördjupa värderingsarbetet

• Terapeuten hjälpte Erik att minnas och fördjupa sig i tidigare erfarenheter där hans liv kändes meningsfullt och värdefullt.
• Genom att ansluta till dessa minnen stärktes Eriks förståelse och känsla för sina värderingar.

3. Värderingar i lidande

• Erik och terapeuten identifierade att värderingar ofta finns inuti lidandet, och att prata om värderingar även kan framkalla lidande.

4. Gå utöver mål

• Terapeuten hjälpte Erik att skilja på mål och värderingar och att fokusera på värderingsbaserade handlingar snarare än specifika mål.

5. Balansera att pusha och välja

• Terapeuten var medveten om att värderingsarbete inte alltid är bästa vägen framåt om lidandet är för överväldigande och var redo att ändra tillvägagångssätt vid behov.

6. Skapa en handlingsplan baserad på värderingar

• Erik tog steget att återuppta en aktiv och närvarande relation med sin son genom att planera att gå på en hockeymatch tillsammans.

Sammanfattning av arbetet med BEVS

• BEVS-arbetet hjälpte Erik att både klargöra sina värderingar och förstå konsekvenserna av sina handlingar på kort och lång sikt.
• Genom att sätta värderingarna i fokus stimulerades nya beteenden, vilket är början på en terapeutisk resa där framtida interventioner kan hantera de hinder som uppstår när värderingar sätts i handling.

Detta exempel illustrerar hur BEVS kan användas för att utforska och klargöra värderingar, skapa medvetenhet om hur handlingar stämmer överens med dessa värderingar och utveckla en handlingsplan som motiverar förändring och skapar en riktning i klientens liv.

Kliniska fallgropar

Denna textdel handlar om vanliga fallgropar och misstag i terapeutiskt värderingsarbete.

Ordens komplexitet

• Var uppmärksam på hur klienter uttrycker sina värderingar. Uttalanden som ”Jag måste bli en bättre förälder” kan indikera att värderingarna är sammanflätade med undvikande och lidande.

Resultatorientering över process

• Värderingsarbete handlar inte om att tvinga fram beteendemässiga resultat. Det är viktigt att fokusera på hur värdebaserade handlingar sker.

Bara gör det!

• Utfört felaktigt kan värderingsarbete uppfattas som ett budskap att ignorera smärta och gå framåt till varje pris. Istället vill vi att klienter utvecklar nya färdigheter och därigenom lever ett meningsfullt och psykologiskt hälsosamt liv.

Mål kontra värderingar

• Terapeuter, särskilt nybörjare, kan ha svårt att skilja på konkreta mål och övergripande värderingar. Försök att flytta fokus till kvaliteter av varande och handlande.

Moralkontra värderingar

• Det är lätt att fastna i vad som är rätt och fel när det gäller värderingar. Värderingsarbete ska hjälpa klienter att formulera uttalanden som motiverar handlingar i linje med att leva ett personligt bra liv.

Klienter uttrycker inte värderingar som jag känner till dem!

• Målet är att utveckla värderingsuttalanden som är nära kopplade till klientens erfarenheter och som motiverar till hjälpsamma handlingar. Om du finner dig själv kämpa för att få klienten att uttrycka ”rätta” ord, stanna upp och be klienten att berätta mer om vad han bryr sig om.

Terapibarriärer blir klientbarriärer

• Om du börjar tänka att klienten behöver X innan hon kan röra sig i en värdebaserad riktning, kan det vara ett tecken på att du har stött på en barriär.

Sammanflätade värderingar som blir nya sätt att straffa sig själv

• Om värderingsuttalanden blir rigida och aversiva är de inte längre värderingar i den mening vi avser. För personer som är benägna att skämmas eller har ett prestationsbaserat självvärde kan värderingar bli ett sätt att bestraffa sig själva.

Sammanfattningsvis pekar texten på vikten av att som terapeut vara medveten om hur värderingsarbete kan bidra till klientens tillväxt och välstånd, samtidigt som man undviker de fallgropar som kan uppstå när värderingar blir för rigida eller används på ett sätt som förstärker lidande och undvikande. Terapeuten bör eftersträva en balanserad, flexibel och funktionell inställning till värderingsarbetet.

Tillämpningar

Denna textdel behandlar värderingsarbete som en integrerad del av olika behandlingsmetoder inom psykoterapi.

Värderingsarbete inom terapi

• Även om det inte alltid uttryckligen adresseras, bör terapeuter inkludera någon form av värderingsarbete i sin analys av klientens beteende och dess funktioner.
• Värderingar är användbara när man ställer mer traditionella behandlingsmål.

Vanliga kliniska exempel efter problemområden

• Arbetsplatsstress: Värderingsarbete kan hjälpa individer att inte basera sitt självvärde enbart på produktivitet.
• Ätstörningar: Värderingsarbete är viktigt för att bygga upp en värdebaserad beteenderepertoar i kontrast till aversiv kontroll.
• Beteendemedicin: Vid kroniska medicinska tillstånd är det viktigt att återinföra värderingar för att hitta motivation till tillväxt och förändring, trots medicinskt tillstånd.
• Beroende: Värderingsarbete hjälper individer att hantera misslyckanden i värderade områden på grund av beroende och att hitta meningsfullhet vid återfall.
• Depression: Kopplingen mellan beteendeförändring och omedelbart förstärkande egenskaper genom värderingsarbete verkar vara en nyckelkomponent för att hantera depression.
• Ångestproblem: För ångest kan värderingsarbete och exponeringsarbete gå hand i hand, där värderingsarbete minskar aversiv kontroll och kan hjälpa till att globalt minska undvikandebeteende.

Sammanfattning

• Värderingsarbete kan stärka de flesta former av evidensbaserad terapi genom att koppla beteendeförändring till mening och syfte.
• Att välja och klargöra värderingar verkar vara en nyckelprocess med bred tillämpbarhet över olika typer av problem och behandlingsmetoder.

Genom att integrera värderingsarbete i terapi kan klienter uppmuntras att ta steg mot ett mer meningsfullt och tillfredsställande liv, även när de brottas med utmanande psykologiska tillstånd eller livssituationer.