vad är god Generalistvård?

Vård är komplex och därför behöver vi olika typer av mottagningar. Om vi tar cancer som exempel så behöver vi dels mottagningar som behandlar cancer. På dessa ”specialistvårdmottagningar” försöker vi använda en specifik metod för att lösa ett specifikt problem och här vore det vansinnigt att enbart ge patienter en ”halv behandling”… Dvs. på denna typ av mottagning tänker jag att regeln att ”inté drifta från manualen” är hjälpsam!

Men för att upptäcka cancer behöver vi också ”generalistvårdsmottagningar” som vårdcentraler. Här vore det lika vansinnigt att arbeta på ett sätt som enbart gör att vi hinner upptäcka varannat cancerfall i tid! Så på denna typ av mottagning behöver kärnuppdraget vara att hela tiden prioritera och hushålla med resurserna för att vi ska kunna klara vårt uppdrag. Dvs. på denna mottagning tänker jag att reglen att ”inte drifta från manualen” är otroligt ohjälpsam!

Låt oss ta ett annat exempel. En patient med tvångssyndrom som önskar hjälp med sitt tvångssyndrom tänker jag får allra bäst hjälp på en ”specialistvårdsmottagning” där man kan följa en beforskad RCT-manual (och givetvis göra anpassningar för att ta hänsyn till om patienten också har annan närliggande problematik). Här är ”RCT-manualer” väldigt användsbara!

Men. Om patienten samtigt har svårt smärtproblematik och depression kan detta angreppsätt skapa problem. Om jag remitterar patienten till smärtrehab för att få en smärtbehandling så kommer de ofta avvisa remissen för att patienten behöver få behandling för sitt tvångssyndrom på psykiatrin först. Och psykiatrin kommer avvisa remissen för att patienten ännu inte fått behandling för sin depression inom primärvården… Så då står vi i primärvården med en deprimerad patient vars depression till stor del beror på att hen helt isolerat sig pga sin smärta och tvätttvång. Att i detta läge utgå från en RCT-manual kommer inte funka oavsett hur mycket vi försöker göra anpassningar. Här är istället PBT en användbar metod!

Så trots att vi på ett sätt använder exakt samma ”redskap” (som exponering och beteendeaktivering mm) – så behöver vi använda dessa redskap på olika sätt för att klara vår vårduppgift!

Jag tänker att vi behöver ”specialistvårdsmottagningar” och ”generalistvårdsmottagningar” på både primärvårdsnivå och på psykiatrinivå. Och vi behöver dessutom hitta effektiva sätt att få dessa båda typer av mottagningar att samverka och för det krävs förståelse för varandras uppdrag och vilka metoder som är hjälpsamma för att klara dessa olika uppdrag. (Ex tänker jag att PBT kanske inte är lika användbart på en specialistvårdsmottagning…)