Avrunda patientkontakter

Uppdraget i primärvården handlar om att hjälpa alla patienter som söker vård, inte bara de som råkar söka vård först. För att klara detta uppddrag behöver vi lära oss att avsluta patientkontakter. Men hur gör vi det på ett bra sätt?

Ge lagomt mycket vård

För lite vård

Risk patient går till kollega, läkare eller listar om sig.

För mycket vård

Risk tar för mycket tid från andra patienter.

Vad är lagomt? Olika för olika patienter.

Hur man kan avsluta patientkontakter?

Signalera att vi har oändligt med tid

Fråga om hjälpsamhet

Hur pass hjälpsam tycker du att kontakten är?

MI tänk

Mål att få patienten formulera sig mer!

Att avsluta en psykologisk behandling kan vara utmanande, speciellt i situationer där behandlingen inte gett den effekt man önskat.

Identifiera situationen

För att förstå när en behandling bör avslutas är det viktigt att först identifiera varför behandlingen inte fungerar.

Vad är det som gör att det vi gör inte fungerar?

Förstå => Förändra => Förbättring

Förstå

• Har vi olika syn på vad som är problemet?
• Har vi inte förstått vad som faktiskt orsakar problemen?
• Har vi olika mål med vår behandlingsinsats?
• Har vi olika syn på hur en behandling går till?

Förändra

• Lyckas patienten genomföra den förändring vi planerat?

Förbättring

• Får vi inte till en förbättring?
• Går problemet alls att ”bota” (just nu).
• Behöver vi byta behandlingsmål till att lindra eller trösta?

• Har patienten har kört fast?
• Är behandlingen inte längre är relevant för patientens nuvarande behov. Det är även äsentligt att reflektera över om det finns behov av att byta perspektiv eller infallsvinkel i behandlingen.

Vilken funktion fyller behandlingskontakten?

• Önskar patienten hjälp med praktiska problem? Inte fungerar- märkligt att vilka fortsätta…
• Önskar patienten emotionellt stöd – finns inget slut…

Byta perspektiv på hälsa

• Anta ett existentiellt perspektiv: I vissa fall kan det vara gynnsamt att skifta från ett biomedicinskt perspektiv, som fokuserar på att minska symtom, till ett existentiellt perspektiv. Detta innebär att man fokuserar mer på vad patienten vill uppnå – inte bara vad de vill bli av med, utan även vad de vill få mer av i sitt liv.

Avslutningskriterier och förväntningar

Det är viktigt att ha tydliga kriterier för när en behandling bör avslutas. Dessa kriterier bör vara välgrundade och anpassade till varje enskild patient. Ibland kan patientens förväntningar krocka med de realistiska målen för behandlingen, vilket kan kräva en diskussion och omvärdering av behandlingsplanen.

Avslutningsprocessen

När det är dags att avsluta behandlingen finns det olika metoder.

• Gradvis ”fada ut” behandlingen – boka uppföljning om 4:a veckor, sedan 6 veckor och sen 8 veckor osv. vecka, sedan, där antalet sessioner minskas över tid. Detta ger patienten möjlighet att sakta anpassa sig till förändringen.

Kommunikation vid avslut

Kommunikationen kring avslutet är avgörande. Det är viktigt att vara tydlig men samtidigt empatisk. Några exempel på vad man kan säga vid ett mjukt avslut inkluderar:

• ”Vi har arbetat tillsammans en tid nu, och det verkar som att du har gjort stora framsteg. Hur känner du inför att börja avrunda vår tid tillsammans?”
• ”Det verkar som att vi har nått en punkt där det kan vara gynnsamt att ta en paus från våra sessioner för att du ska kunna testa dina nya strategier på egen hand.”
• ”Jag märker att vi har kört fast en aning. Det kan vara en indikation på att det är dags att reflektera över våra sessioner och se om det finns andra vägar eller metoder som kan vara mer givande för dig just nu.”

Sätt att underlätta avslut

1. Aldrig avsluta – bara ta en paus!
2. Få patienten att känna sig trygg med att hen alltid kan komma tillbaka

– Du kan ringa när du vill. nu ser inte vi något mer men du blir inte av med mig, för det vi pratat om här finns ju alltid med dig:)

Mjuka avslut:

• Ge patienten realistiska förväntningar inför behandlingen
• Ge en tydlig introduktion om målet och ramen för behandlingen
• Visa att vi har öppna dörrar tillbaka
• Avgränsa och förtydliga vad patienten önskar hjälp med
• Normalisera symtom
• Validera strategier
• Aldrig ta ansvaret från patienten
• Visa på framsteg och sätt patientens framsteg i relation till problemet
• Återkoppla till den initiala problemformuleringen och bekräfta det patienten gjort